Procedimientos de Salud Visual que Cubren los Seguros de Gastos Médicos Mayores en México

¿Sabías que muchos problemas de visión pueden tratarse con el respaldo de tu seguro de gastos médicos mayores? En México, millones de personas enfrentan enfermedades oculares como cataratas, queratocono o desprendimiento de retina, y no siempre saben que su seguro podría cubrir la mayor parte del tratamiento.

Este artículo te guiará por los principales procedimientos oftalmológicos cubiertos por aseguradoras en México, incluyendo los detalles sobre las cirugías refractivas y lo que debes considerar si deseas lentes intraoculares premium. Saberlo puede hacer una gran diferencia en tu salud visual y tu economía.

Cirugía de catarata con lente intraocular monofocal

La cirugía de catarata es una de las más frecuentes y casi todos los seguros mayores la cubren si el diagnóstico está bien documentado. Incluye la extracción del cristalino opaco y la colocación de un lente intraocular (LIO) monofocal.

Importante: Los seguros no cubren lentes intraoculares premium como los multifocales o tóricos, pero puedes pagar la diferencia. Esta diferencia suele estar entre $10,000 y $30,000 pesos por ojo, dependiendo del tipo de lente elegido.

Vitrectomía

Este procedimiento se indica cuando hay problemas en el humor vítreo, como hemorragias, desprendimientos de retina o membranas epirretinianas. Es una cirugía compleja pero altamente eficaz, y está cubierta por la mayoría de las aseguradoras si se realiza con fines terapéuticos.

Cirugía para desprendimiento de retina

Incluye técnicas como retinopexia neumática, cerclaje escleral o vitrectomía. Al tratarse de una emergencia oftalmológica, los seguros usualmente cubren todo el procedimiento, siempre que se trate dentro de su red de hospitales.

Cirugía de glaucoma

Para casos donde los medicamentos no controlan la presión intraocular, se puede recurrir a trabeculectomía o implante de válvulas. Ambas opciones están cubiertas si hay documentación clínica suficiente que justifique la necesidad quirúrgica.

Crosslinking corneal para queratocono

El crosslinking es un tratamiento que fortalece la córnea y detiene la progresión del queratocono. Algunas aseguradoras como GNP, AXA y MetLife ya lo están incluyendo en sus coberturas, especialmente cuando el diagnóstico está confirmado con topografía corneal.

Cirugía refractiva (en casos seleccionados)

Aunque la cirugía LASIK o PRK no se cubre en todos los casos, algunas aseguradoras como Mapfre México la consideran si el paciente tiene más de 5 dioptrías de miopía o hipermetropía o más de 3 dioptrías de astigmatismo, y no puede usar lentes por causas médicas (como intolerancia o alergia).

 

Consulta previamente con tu médico y tu aseguradora para ver si calificas:

 

Cirugía de pterigión

Cuando esta lesión benigna en la conjuntiva crece y afecta la visión o causa irritación constante, la cirugía de pterigión está cubierta por la mayoría de los seguros mayores.

Cirugía de estrabismo

Aunque muchas veces se piensa que es solo estética, el estrabismo puede afectar la visión binocular. Por ello, su cirugía está cubierta si hay evidencia de compromiso funcional. Es más común su cobertura en niños.

Enucleación ocular o evisceración con prótesis

En casos graves como tumores oculares, infecciones oculares severas o trauma ocular, los seguros mayores cubren la enucleación o evisceración y la colocación de una prótesis ocular.

Cirugía reconstructiva post-trauma ocular

Cuando hay accidentes que afectan el globo ocular, los párpados o las vías lagrimales, se pueden requerir cirugías reconstructivas. Estas están generalmente cubiertas siempre que haya evidencia del accidente y necesidad terapéutica.

 

Recomendaciones antes de usar tu seguro

• Consulta si tu póliza tiene periodos de espera (por ejemplo, algunos requieren 1 año para cubrir cirugías oculares no urgentes).
• Solicita una carta de autorización previa si tu médico te indica un procedimiento.
• Asegúrate de que el hospital tenga convenio con la compañía aseguradora y que el médico oftalmólogo acepte los tabuladores o se encuentre en red.

 

Conclusión

La salud visual es una parte fundamental de tu calidad de vida, y contar con un seguro de gastos médicos mayores puede ayudarte a cubrir tratamientos que podrían parecer inalcanzables. En Enlace Visual te ayudamos a identificar qué procedimientos puedes realizar con tu seguro y te orientamos durante todo el proceso.

No esperes a que tu visión empeore. Agenda una valoración oftalmológica hoy mismo en Enlace Visual y conoce tus opciones.