El glaucoma es una de las principales causas de pérdida visual irreversible en el mundo. Su característica más importante es el daño progresivo del nervio óptico, generalmente relacionado con una presión intraocular elevada o mal regulada. Aunque durante muchos años el tratamiento se basó principalmente en gotas, cirugía filtrante tradicional y láser convencional, hoy existen alternativas más modernas que permiten personalizar mejor el manejo de cada paciente.
Entre los tratamientos más actuales se encuentran el láser SLT, los procedimientos MIGS, el implante PreserFlo y el láser micropulsado. Cada uno tiene indicaciones específicas, ventajas y limitaciones, por lo que la elección debe hacerse después de una valoración oftalmológica completa.
¿Cuál es el objetivo del tratamiento del glaucoma?
El glaucoma no se cura, pero sí puede controlarse. El objetivo principal del tratamiento es reducir la presión intraocular a un nivel seguro para cada paciente, conocido como presión meta. Esta presión varía según el grado de daño del nervio óptico, la edad, los antecedentes familiares, el grosor corneal, la progresión del campo visual y otros factores individuales.
Mientras más avanzado sea el glaucoma, más estricta suele ser la meta de presión. Por eso, algunos pacientes pueden controlarse con gotas o láser, mientras que otros requieren cirugía.
SLT: láser selectivo para glaucoma
La trabeculoplastia láser selectiva, conocida como SLT por sus siglas en inglés, es una opción moderna y segura para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto. Este procedimiento utiliza energía láser de baja intensidad dirigida al trabéculo, que es la zona por donde drena el humor acuoso dentro del ojo.
A diferencia de otros tipos de láser más antiguos, el SLT actúa de forma selectiva sobre células pigmentadas, causando menor daño térmico al tejido. Esto permite que, en algunos casos, pueda repetirse si el efecto disminuye con el tiempo.
El SLT puede indicarse como tratamiento inicial en algunos pacientes, especialmente cuando se busca reducir la dependencia de gotas. También puede utilizarse en pacientes que ya usan medicamentos, pero necesitan un mejor control de la presión intraocular.
Entre sus ventajas se encuentran que es ambulatorio, rápido, no requiere incisiones y tiene un perfil de seguridad favorable. Sin embargo, no todos los pacientes responden igual. En algunos casos, el efecto puede ser parcial o disminuir después de meses o años.
MIGS: cirugía mínimamente invasiva para glaucoma
Los procedimientos MIGS, o cirugías mínimamente invasivas para glaucoma, han cambiado la forma en que se trata a ciertos pacientes con glaucoma leve a moderado. Estas técnicas buscan mejorar el drenaje del humor acuoso mediante microdispositivos o pequeñas intervenciones internas, con menos manipulación quirúrgica que una cirugía filtrante tradicional.
Los MIGS suelen realizarse a través de incisiones pequeñas y, con frecuencia, pueden combinarse con cirugía de catarata. Esto es especialmente útil en pacientes que tienen catarata y glaucoma, ya que permite tratar ambas condiciones en el mismo procedimiento.
El objetivo de los MIGS no siempre es eliminar por completo las gotas, sino reducir la presión intraocular, disminuir la carga de medicamentos y mejorar la calidad de vida del paciente. En general, se consideran opciones con recuperación más rápida y menor riesgo que cirugías más invasivas, aunque su capacidad para bajar la presión puede ser más limitada en comparación con procedimientos filtrantes tradicionales.
Los MIGS suelen ser más adecuados en glaucomas leves o moderados. En glaucomas avanzados, donde se requieren presiones muy bajas, pueden no ser suficientes como tratamiento único.
PreserFlo: una alternativa moderna de cirugía filtrante
El implante PreserFlo MicroShunt es una opción quirúrgica diseñada para crear una vía controlada de drenaje del humor acuoso desde el interior del ojo hacia el espacio subconjuntival. Su objetivo es reducir la presión intraocular de forma sostenida en pacientes con glaucoma que no se controlan adecuadamente con gotas, láser u otros procedimientos.
A diferencia de la trabeculectomía tradicional, PreserFlo utiliza un pequeño dispositivo que permite una salida más estandarizada del líquido intraocular. Esto puede ofrecer un procedimiento más predecible en pacientes seleccionados, aunque sigue siendo una cirugía filtrante y requiere seguimiento estrecho.
Este tratamiento puede considerarse en glaucomas moderados a avanzados o en pacientes que requieren una reducción importante de la presión intraocular. Como toda cirugía, puede tener riesgos, como inflamación, presión demasiado baja, fibrosis de la ampolla de filtración o necesidad de ajustes posteriores.
La ventaja principal de PreserFlo es que representa una alternativa quirúrgica moderna para pacientes que necesitan mayor control de presión que el que pueden ofrecer las gotas, el láser o algunos MIGS.
Láser micropulsado: tratamiento con menor daño térmico
El láser micropulsado, también conocido como ciclofotocoagulación micropulsada, es una modalidad que actúa sobre el cuerpo ciliar, la estructura encargada de producir el humor acuoso. Al disminuir parcialmente la producción de líquido intraocular, puede ayudar a reducir la presión ocular.
A diferencia de la ciclofotocoagulación tradicional, el micropulsado entrega la energía en pulsos intermitentes, permitiendo periodos de enfriamiento entre cada emisión. Esto reduce el daño térmico acumulado y puede mejorar el perfil de seguridad del procedimiento.
El láser micropulsado puede utilizarse en distintos tipos de glaucoma, incluyendo casos en los que otros tratamientos no han sido suficientes o cuando se busca una opción menos invasiva que una cirugía intraocular. También puede ser útil en pacientes con mayor riesgo quirúrgico.
Su efecto puede variar entre pacientes y, en algunos casos, puede requerir repetición. Como cualquier tratamiento para glaucoma, necesita seguimiento posterior para confirmar que la presión se mantenga dentro del rango deseado.
¿Cuál es el mejor tratamiento para glaucoma?
No existe un único tratamiento ideal para todos los pacientes. El manejo del glaucoma debe individualizarse. Para elegir la mejor opción, el oftalmólogo debe valorar el tipo de glaucoma, el grado de daño del nervio óptico, la presión intraocular actual, la presión meta, la edad del paciente, el estado del cristalino, la presencia de catarata, el uso de medicamentos, la tolerancia a las gotas y los antecedentes quirúrgicos.
En términos generales, el SLT puede ser una buena opción en glaucoma de ángulo abierto leve a moderado, especialmente cuando se busca reducir el uso de gotas. Los MIGS pueden ser útiles en pacientes con glaucoma leve o moderado, sobre todo si también requieren cirugía de catarata. PreserFlo puede considerarse en casos que necesitan una reducción más importante de la presión. El láser micropulsado puede ser una alternativa en glaucomas complejos, pacientes con riesgo quirúrgico o casos donde se busca un procedimiento menos invasivo.
Estudios necesarios para valorar glaucoma
Antes de decidir un tratamiento, es fundamental realizar una evaluación completa. En Enlace Visual, los estudios para valorar glaucoma pueden incluir medición de presión intraocular, exploración del nervio óptico, gonioscopía para evaluar el ángulo de drenaje, paquimetría para medir el grosor corneal, OCT de nervio óptico y fibras nerviosas, campos visuales automatizados y fotografía del nervio óptico.
Estos estudios permiten saber si existe daño glaucomatoso, qué tan avanzado está, si hay progresión y qué tan agresivo debe ser el tratamiento.
La importancia del seguimiento
El glaucoma suele avanzar sin dolor y sin síntomas en etapas iniciales. Por eso, muchos pacientes no notan pérdida visual hasta que el daño ya es importante. El seguimiento periódico es clave para ajustar el tratamiento a tiempo y evitar progresión.
Un paciente con glaucoma no solo necesita que le midan la presión ocular. También requiere estudios estructurales y funcionales para revisar el nervio óptico y el campo visual. La presión puede estar “normal” en una consulta y aun así existir progresión si no se alcanza la presión meta adecuada para ese ojo.
Los tratamientos actuales para glaucoma ofrecen más alternativas que nunca. El SLT, los MIGS, el implante PreserFlo y el láser micropulsado permiten personalizar el manejo según las necesidades de cada paciente. Estas opciones pueden ayudar a reducir la presión intraocular, disminuir la dependencia de gotas y proteger la visión a largo plazo.
La clave está en detectar el glaucoma a tiempo, realizar estudios completos y elegir el tratamiento más adecuado según el grado de daño y el riesgo de progresión.
Agenda tu valoración de glaucoma
En Enlace Visual Centro Oftalmológico contamos con estudios especializados para la detección y seguimiento del glaucoma, incluyendo OCT de nervio óptico, campos visuales automatizados, medición de presión intraocular y valoración oftalmológica integral.
Si tienes diagnóstico de glaucoma, antecedentes familiares, presión ocular elevada o deseas una revisión preventiva, agenda una valoración.
Enlace Visual Centro Oftalmológico:
Av. Insurgentes Sur 427, Col. Condesa, Cuauhtémoc, Ciudad de México
Teléfono: 55 74243121
Referencias
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- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition.
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